чем можно разъяснить тот факт, что иногда коленный рефлекс наблюдать не

Неимение (арефлексия) либо понижение (гипорефлексия) коленного рефлекса могут быть обоснованы нарушением проводимости по бедренному нерву, спинномозговым корешкам (L3-L4), а также поражением фронтальных рогов спинного мозга на уровне частей L3-L4.
Увеличение (гиперрефлексия) коленного рефлекса описывает повышение возбудимости мотонейронов фронтальных рогов спинного мозга вследствие дефицитности нисходящего супрасегментарного тормозного контроля. Это может иметь место при органическом поражении пирамидного двигательного тракта либо при многофункциональной беспомощности процессов торможения в ЦНС.