Нездоровой в течение заключительных 3-х месяцев отмечает умеренные ноющие боли в

Нездоровой в течение заключительных 3-х месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечного тракта, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца тревожат запоры, заменяющиеся водянистым стулом со слизью и следами темной крови. Три денька вспять боли в животике веско усилились и приняли схваткообразный нрав, закончили отступать газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Животик вздут, при - пальпации мягенький, болезненный в правой подвздошной области, где определяется неподвижный плотный инфильт-рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни воды, чаши Клойбера. Укажите верный клинический диагноз:
(*ответ*) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной пищеварительной непроходимостью;
- периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость;
- илеоцекальная форма инвагинации;
- тромбоз верхней брыжеечной артерии;
- острая токсическая дилатация толстой кишки.
nbsp;Больной 56 лет оперируется по предлогу острой пищеварительной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток вспять. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, стопроцентно обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены водянистым содержимым и газами. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Нездоровому следует произвести оперативное вмешательство в последующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз бок в бок; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Изберите правильную комбинацию ответов:
- а, г;
- а, в;
(*ответ*) б, г;
- б, д;
- в, г.
nbsp;Нездоровой 38 лет оперирован по предлогу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи день после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние хворого средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Животик равномерно вздут, при пальпации мягенький, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. Шум плеска не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите отягощение послеоперационного периода, развившееся у больного:
- острое расширение желудка;
- острая спаечная пищеварительная непроходимость;
(*ответ*) послеоперационный парез кишечника;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- геморрагический панкреонекроз.
nbsp;Больного 67 лет в течение полугода тревожат запоры по 34 денька, возникновение слизи и следов черной крови в кале. За двое суток до поступления в больницу появились схваткообразные боли в животике, закончили отступать газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Животик вздут, видна пери-стальтика кишечного тракта. При пальпации: живот мягенький, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные пищеварительные гулы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы-явлено. Во время исполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни воды с газом над ними. Укажите верный клинический диагноз:
- поворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная пищеварительная непроходимость;
(*ответ*) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая об-турационная пищеварительная непроходимость;
- неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;
- спастическая пищеварительная непроходимость;
- илеоцекальная инвагинация.
nbsp;Больной оперируется по предлогу острой пищеварительной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции найден заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите лучший вариант хирургической стратегии:
- наложить обходной анастомоз меж приводящей и отводящей петлями кишки;
- выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, уничтожать заворот и оценить жизнеспособность кишки;
(*ответ*) резекция кишки до ликвидации поворота с наложением анастомоза;
- резекция кишки до ликвидации поворота с выведением еюностомы;
- новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация поворота, назоинтестинальная интубация узкой кишки без ее резекции.
nbsp;Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной еды. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Животик равномерно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэласти-ческое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим цветом. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом двузубца. Укажите верный клинический диагноз:
- опухоль слепой кишки, обтурационная пищеварительная непроходимость;
- абсцесс правой подвздошной области;
- сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной пищеварительной непроходимости;
(*ответ*) илеоцекальная форма инвагинации;
- токсическая дилатация толстой кишки.