Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на увеличение температуры до

Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39С, с ознобами, одышку при малозначительной физической нагрузке, неимение аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледноватые, петехиальные высыпания на ногах. В легких - маленькое количество мокроватых хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?
- миокардит;
- пневмония;
(*ответ*) заразный эндокардит;
- цирроз печени;
- ревмокардит.
nbsp;У больного заразным эндокардитом на фоне исцеления антибиотиками температура тела нормализовалась, но нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Нездоровой получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс -112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша стратегия:
- увеличить дозу лекарств;
- произвести плазмаферез;
- увеличить дозу диуретиков;
(*ответ*) навести на хирургическое исцеление;
- добавить ингибиторы АПФ.
nbsp;Нездоровой 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38, 5С, боли в животике и водянистый стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. О каком заболевании следует мыслить?
- ИБС;
- ревматический миокардит;
- инфекционно-аллергический миокардит;
- дизентерийный миокардит;
(*ответ*) иерсиниозный миокардит.
nbsp;Нездоровой 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом ангина. Через 3 нед. отмечаются слабость, понижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?
- инфекционно-аллергический миокардит;
(*ответ*) дифтерия, заразно-токсический миокардит;
- ревматический миокардит;
- дилатационная кардиомиопатия;
- экссудативный перикардит.
nbsp;Нездоровой 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем опровергает. Недомогает около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании - увеличение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз более вероятен?
- дилатационная кардиомиопатия;
- ИБС;
- митральный стеноз;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
(*ответ*) алкогольное поражение сердца.
nbsp;Нездоровая 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Продолжительность - до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,5 см, гипокинез загородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:
- ИБС, стенокардия напряжения;
- нейроциркуляторная дистония;
- миокардит;
(*ответ*) гипертрофическая кардиомиопатия;
- коарктация аорты.
nbsp;Нездоровой 52 лет с ревматическим пороком сердца, с больницей левожелудочковой дефицитности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический гулы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?
- систолический шум;
(*ответ*) диастолический шум;
- систолическое дрожание во втором межреберье справа;
- ослабление II тона.